La décoloration des dents est un problème esthétique courant qui peut compliquer les procédures de restauration. Qu'elle soit causée par un traumatisme, une fluorose, une coloration à la tétracycline ou le vieillissement, le masquage de la décoloration nécessite une approche stratégique qui concilie le choix du matériau, la gestion de la teinte et la technique clinique.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour masquer les colorations. Avant de choisir la meilleure stratégie, il est essentiel d'identifier le type de décoloration :
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Les taches extrinsèques, telles que celles dues au tabac, au thé ou au café, sont généralement superficielles et peuvent être éliminées par un simple nettoyage professionnel des dents. Des appareils à ultrasons ou des appareils de polissage à l'air peuvent être utilisés.
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Les taches intrinsèques sont plus profondes et peuvent résulter d'un traumatisme, d'une médication systémique ou d'un défaut de développement. Elles peuvent être localisées ou généralisées. Ces taches nécessitent une autre stratégie pour les masquer ou les éliminer.
Blanchiment des dents
Le blanchiment des dents avant la technique IMT peut améliorer le résultat des futures restaurations. Il permet d'établir une teinte de base plus claire, après quoi les restaurations peuvent être adaptées avec plus de précision. En particulier dans le cas de décolorations légères, il permet également d'uniformiser la couleur des dents, ce qui leur donne un aspect plus homogène. Les résultats peuvent toutefois varier. Les colorations dues à la tétracycline réagissent généralement moins bien au blanchiment des dents.
Techniques hybrides IMT
La structure des dents est naturellement polychrome - la dentine est plus opaque et chromatique, tandis que l'émail est translucide. La polychromie permet de mieux contrôler la transmission et la réflexion de la lumière, ce qui facilite le masquage des différences de couleur. Alors que l'IMT est généralement une technique monochromatique, des méthodes hybrides peuvent être utilisées pour réaliser des restaurations polychromatiques.
- Retrait sélectif
En fonction de la profondeur de la tache, un cutback local peut être appliqué pour retirer les tissus sombres et créer un espace pour une couche plus épaisse de composite de recouvrement. Un composite opaque, tel que la couche de masquage Essentia ou les teintes opaques de G-ænial A'CHORD et G-ænial Universal Injectable, peut être utilisé pour le masquage localisé.
- Approche cut back
Dans la technique cut-back, un moule supplémentaire est créé après réduction de la couche d'émail, soit directement sur le modèle, soit numériquement, suivie d’une impression 3D de la version modifiée imprimée en 3D. Ce moule secondaire est d'abord utilisé pour appliquer une couche de composite plus opaque. Ensuite, le moule original full contour est utilisé pour injecter une teinte d'émail plus translucide sur le dessus, ce qui permet de recréer la profondeur et la réflexion naturelle de la lumière.
Un cutback peut également être effectué par voie intraorale immédiatement après l'injection de la teinte la plus opaque. Après le cutback, le moule est repositionné, ce qui permet l'application d'une couche supérieure plus translucide. Cependant, cette approche augmente le temps d'intervention et n'est recommandée que pour les petites retouches.
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Technique du stent palatin
Dans la technique du stent palatin, une clé palatine supplémentaire en silicone est créée pour réaliser la surface palatine en premier. Une fois cette étape terminée, un composite classique peut être utilisé pour placer les couches de dentine les plus profondes et pour donner forme à la structure du mamelon à l'aide d'une technique à main levée. La restauration est ensuite complétée par l'injection de la couche supérieure.
Combinaison avec des restaurations céramique
Dans les cas de décoloration sévère, il peut être plus efficace de masquer la teinte sous-jacente avec une restauration indirecte en céramique. Les céramiques offrent généralement une plus grande opacité que les composites – la zircone étant plus opaque que le disilicate de lithium. Pour préserver un aspect naturel, il est possible d'utiliser des céramiques feldspathiques. Il est conseillé d'utiliser des ciments résine opaques ou de teinte neutre pour éviter que la couleur ne transparaisse.
Pour les dents restantes sans décoloration, la technique IMT reste une option appropriée pour la reconstitution.
Quelques conseils généraux :
Discutez clairement des attentes avant l’assemblage final. La perception des couleurs étant subjective, votre patient peut avoir une opinion différente. Il est également conseillé d'évaluer la couleur de la dent avec votre patient, sous différents éclairages.