En dentisterie restauratrice, l'obtention d'une liaison puissante et durable entre les matériaux de restauration et la structure de la dent est essentielle pour une réussite clinique à long terme. Les deux principaux substrats impliqués dans la dentisterie adhésive sont l'émail et la dentine, chacun ayant des propriétés structurelles et chimiques distinctes qui influencent les stratégies d’assemblage. Parmi les différentes techniques disponibles, le mordançage sélectif s'est imposé comme l'approche privilégiée.
Émail et dentine : deux substrats fondamentalement différents
L'émail est la couche externe hautement minéralisée de la dent. Composé d'environ 96 % d'hydroxyapatite, il est dense, sec et relativement facile à lier lorsqu'il est correctement mordancé.
La dentine, quant à elle, est un tissu plus organique, hydraté et doté d'une structure tubulaire complexe. Elle contient une plus grande proportion de collagène et d'eau, ce qui la rend plus sensible à un mordançage excessif et sujette à une sensibilité post-opératoire en cas de mauvaise manipulation.
Mordançage sélectif, auto mordançage et mordançage total
Historiquement, la technique de mordançage total (ou mordançage et rinçage) était largement utilisée, avec l'application d'acide phosphorique à la fois sur l'émail et la dentine. Bien que cette méthode permette une excellente adhésion de l'émail, elle peut entraîner une déminéralisation excessive de la dentine, ce qui compromet la force d'adhésion et augmente le risque de sensibilité.
Pour répondre à ces préoccupations, des adhésifs auto-mordançants ont été développés, qui éliminent l'étape de rinçage et sont plus doux pour la dentine. Cependant, ils sont souvent moins performants sur l'émail en raison d'un mordançage insuffisant. L’automordançage a tendance à induire une décoloration marginale plus importante.
Cela a conduit à l'essor du mordançage sélectif, une technique hybride qui combine le meilleur des deux. Le mordançage sélectif consiste à appliquer de l'acide phosphorique uniquement sur les bords de l'émail pendant environ 15 secondes, puis à rincer et à sécher. La dentine est laissée intacte ou traitée avec un automordançant ou un adhésif universel.
Avec un adhésif universel tel que G-Premio BOND de GC, tous les modes de mordançage peuvent être utilisés. Cela contraste avec les adhésifs automordançants précédents, tels que AdheSE* et Clearfil SE Bond*. Pour ces adhésifs, le mordançage de la dentine avant leur utilisation est un risque pour les performances de collage à long terme sur la dentine.1 Par conséquent, pour plus de sécurité, un adhésif universel est la meilleure option, même lorsqu'un mordançage sélectif de l'émail est appliqué, car la démarcation entre les deux substrats ne peut pas toujours être respectée de manière stricte.
Une méta-analyse récente évaluant les stratégies de mordançage avec des adhésifs universels a révélé que le mordançage préalable à l'acide phosphorique réduisait de manière significative la décoloration marginale, tandis que l'approche auto-mordançante était associée à la plus faible incidence de sensibilité post-opératoire. Cela indique donc que le mordançage sélectif de l'émail reste le meilleur compromis.
L'importance de la préservation de l'émail
Dans la mesure du possible, la préservation de l’émail lors de la préparation de la cavité ou des procédures de restauration est d’une importance capitale.3 Cette approche s'aligne sur les principes de la dentisterie mini-invasive et offre plusieurs avantages cliniques.
Premièrement, l'émail offre une force d’adhésion supérieure.4 Les systèmes adhésifs démontrent systématiquement des forces d'adhésion plus élevées et plus fiables sur l'émail que sur la dentine, ce qui contribue à la durabilité de la restauration.
Deuxièmement, les restaurations avec des marges d'émail présentent une plus grande longévité.5 L’émail est plus résistant à la dégradation et aux fuites marginales au fil du temps, ce qui permet de maintenir l'intégrité de la restauration et de réduire la probabilité de caries secondaires.
Troisièmement, l'émail favorise la stabilité esthétique6. Les marges de l’émail mordancé sont moins sujettes à la décoloration, ce qui améliore l'attrait esthétique à long terme.Quatrièmement, la préservation de l'émail permet de minimiser la sensibilité post-opératoire. En tant que barrière naturelle, l'émail protège la dentine et la pulpe sous-jacentes des stimuli thermiques et chimiques, ce qui améliore le confort du patient.
Plus important encore, la préservation de l'émail renforce un principe fondamental de la dentisterie conservatrice : conserver autant de structures dentaires saines que possible. Cela permet non seulement de soutenir l'intégrité biologique de la dent, mais aussi d'améliorer le pronostic des traitements de restauration.
*Ne sont pas des marques GC
Références:
- Frankenberger R, Lohbauer U, Roggendorf MJ, Naumann M, Taschner M. Selective enamel etching reconsidered: better than etch-and-rinse and self-etch? J Adhes Dent. 2008 Oct;10(5):339-44.
- Assis P, Silva C, Nascimento A, Anníbal H, Júnior S, Soares N, Junior R, Braz R. Does Acid Etching Influence the Adhesion of Universal Adhesive Systems in Noncarious Cervical Lesions? A Systematic Review and Meta-analysis. Oper Dent. 2023 Jul 1;48(4):373-390. doi: 10.2341/22-067-LIT.
- Laegreid T, Gjerdet NR, Vult von Steyern P, Johansson AK. Class II composite restorations: importance of cervical enamel in vitro. Oper Dent. 2011 Mar-Apr;36(2):187-95. doi: 10.2341/10-126-L.
- Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. The evolution of adhesive dentistry: From etch-and-rinse to universal bonding systems. Dent Mater. 2025 Feb;41(2):141-158. doi: 10.1016/j.dental.2024.11.011.
- Bagheri M, Ghavamnasiri M. Effect of cavosurface margin configuration of Class V cavity preparations on microleakage of composite resin restorations. J Contemp Dent Pract. 2008 Feb 1;9(2):122-9.
- Hong X, Huang Z, Tong Z, Jiang H, Su M. Clinical effects of different etching modes for universal adhesives: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 May;10(5):5462-5473. doi: 10.21037/apm-21-890.