La decoloración dental es una preocupación estética común que puede complicar los procedimientos restauradores. Ya sea causada por traumatismos, fluorosis, tinción por tetraciclinas o el envejecimiento, enmascarar la decoloración requiere un enfoque estratégico que combine la selección adecuada de materiales, el manejo del color y una técnica clínica cuidadosa.
Existen varias técnicas que pueden utilizarse para enmascarar la decoloración. Antes de elegir la mejor estrategia, es fundamental identificar el tipo de decoloración:
- Las manchas extrínsecas, como las causadas por el tabaco, el té o el café, suelen ser superficiales y pueden eliminarse mediante una simple limpieza profesional. Se pueden utilizar dispositivos ultrasónicos o de aeropulido.
- Las manchas intrínsecas son más profundas y pueden deberse a traumatismos, medicamentos sistémicos o defectos del desarrollo. Pueden ser localizadas o generalizadas. Estas manchas requieren otra estrategia para ser enmascaradas o eliminadas.
Blanqueamiento dental
Blanquear los dientes antes del procedimiento de IMT puede mejorar el resultado de las restauraciones futuras, ya que establece una tonalidad base más clara, sobre la cual las restauraciones pueden igualarse con mayor precisión. Especialmente en casos de decoloraciones leves, también ayuda a unificar el color dental, haciendo que los dientes luzcan más uniformes. Sin embargo, los resultados pueden variar. Las decoloraciones por tetraciclinas tienden a responder poco al blanqueamiento dental.
Técnicas híbridas de IMT
La estructura dental es naturalmente policromática: la dentina es más opaca y cromática, mientras que el esmalte es translúcido. Las restauraciones policromáticas permiten un mejor control de la transmisión y reflexión de la luz, facilitando el enmascaramiento de diferencias de color. Aunque IMT es normalmente una técnica monocromática, se pueden aplicar métodos híbridos para lograr restauraciones policromáticas.
-
Eliminación selectiva
Según la profundidad de la mancha, puede realizarse una reducción localizada para eliminar el tejido oscurecido y crear espacio para una capa más gruesa de composite superpuesto. Se puede utilizar un composite opaco, como la capa Masking de Essentia o los tonos opacos de G-ænial A’CHORD y G-ænial Universal Injectable, para el enmascaramiento localizado.
-
Técnica de “cut-back” (recorte)
En esta técnica, se crea un molde adicional tras reducir la capa de esmalte, ya sea directamente sobre el modelo o de manera digital, seguido de la impresión 3D de la versión modificada. Este segundo molde se utiliza primero para aplicar una capa de composite opaco. Luego, se emplea el molde original de contorno completo para inyectar un color de esmalte más translúcido sobre esa capa, ayudando a recrear la reflexión natural de la luz y la profundidad.
El “cut-back” también puede realizarse intraoralmente inmediatamente después de inyectar el color más opaco. Luego del recorte, se reposiciona el molde, permitiendo aplicar una capa superior más translúcida. Sin embargo, este enfoque incrementa el tiempo clínico y solo se recomienda para recortes menores.
-
Técnica de férula palatina
En la técnica de férula palatina, se fabrica una llave de silicona adicional para formar primero la superficie palatina. Una vez terminada, se puede colocar composite convencional en las capas más profundas de dentina y dar forma a los mamelones mediante técnica libre. Posteriormente, la restauración se completa inyectando la capa superior.
Combinación con restauraciones cerámicas
En casos de decoloración severa, puede ser más eficaz enmascarar el color subyacente con una restauración cerámica indirecta. Las cerámicas suelen ofrecer mayor opacidad que los composites —el zirconio es más opaco que el disilicato de litio—. Para preservar una apariencia natural, se pueden usar cerámicas feldespáticas de recubrimiento. Es recomendable utilizar cementos de resina opacos o de colores neutros para evitar que se trasluzca el color subyacente.
Para los dientes restantes sin decoloración, la técnica IMT sigue siendo una opción adecuada para reconstrucción.
Algunos consejos generales:
Aclara las expectativas con el paciente antes del cementado final. La percepción del color es subjetiva, por lo que el paciente puede tener una opinión distinta. También se recomienda evaluar el color dental junto con el paciente, bajo diferentes condiciones de iluminación