En la odontología restauradora moderna, lograr una adhesión fuerte y duradera entre los materiales restauradores y la estructura dental es esencial para el éxito clínico a largo plazo. Los dos sustratos principales involucrados en la odontología adhesiva son el esmalte y la dentina, cada uno con propiedades estructurales y químicas distintas que influyen en las estrategias de adhesión. Entre las diversas técnicas disponibles, el grabado selectivo ha surgido como el enfoque preferido.
Esmalte y dentina: dos sustratos fundamentalmente diferentes para adherir
El esmalte es la capa más externa y altamente mineralizada del diente. Compuesto aproximadamente en un 96% por hidroxiapatita, es un tejido denso, seco y relativamente fácil de adherir cuando se graba adecuadamente.
La dentina, por otro lado, es un tejido más orgánico e hidratado, con una estructura tubular compleja. Contiene una mayor proporción de colágeno y agua, lo que la hace más sensible al sobregrabado y propensa a la sensibilidad postoperatoria si no se maneja correctamente.
Técnicas de grabado total, grabado autograbante y grabado selectivo
Históricamente, la técnica de grabado total (o grabado y enjuague) fue ampliamente utilizada, e implicaba la aplicación de ácido fosfórico tanto sobre el esmalte como sobre la dentina. Aunque este método proporciona una excelente adhesión al esmalte, puede provocar una desmineralización excesiva de la dentina, comprometiendo la resistencia de la unión y aumentando el riesgo de sensibilidad.
Para abordar estos problemas, se desarrollaron los adhesivos autograbantes, que eliminan el paso de enjuague y son más suaves con la dentina. Sin embargo, a menudo ofrecen un rendimiento inferior sobre el esmalte debido a un grabado insuficiente. Las estrategias autograbantes tienden además a inducir más decoloración marginal.
Esto llevó al auge del grabado selectivo: una técnica híbrida que combina lo mejor de ambos mundos. El grabado selectivo consiste en aplicar ácido fosfórico únicamente sobre los márgenes de esmalte durante unos 15 segundos, seguido de enjuague y secado. La dentina se deja sin grabar o se trata con un adhesivo autograbante o universal.
Con un adhesivo universal como G-Premio BOND de GC, se pueden emplear todos los modos de grabado. Esto contrasta con adhesivos autograbantes anteriores, como AdheSE y Clearfil SE Bond (no marcas comerciales de GC), en los que grabar la dentina antes de su uso representa un riesgo para la durabilidad de la adhesión a largo plazo. Por tanto, para estar en el lado seguro, un adhesivo universal es la mejor opción, incluso cuando se aplica grabado selectivo del esmalte, ya que no siempre es posible seguir de manera estricta la línea de demarcación entre ambos sustratos.
Un metaanálisis reciente que evaluó las estrategias de grabado con adhesivos universales encontró que el grabado previo con ácido fosfórico redujo significativamente la decoloración marginal, mientras que el enfoque autograbante se asoció con la menor incidencia de sensibilidad postoperatoria. Esto indica que el grabado selectivo del esmalte proporciona lo mejor de ambos enfoques.
La importancia de preservar el esmalte
Siempre que sea posible, preservar el esmalte durante la preparación cavitaria o los procedimientos restauradores es de suma importancia. Este enfoque se alinea con los principios de la odontología mínimamente invasiva y ofrece múltiples ventajas clínicas:
El esmalte proporciona una adhesión superior. Los sistemas adhesivos demuestran constantemente una mayor y más confiable fuerza de unión al esmalte en comparación con la dentina, lo que contribuye a la durabilidad de la restauración.
Las restauraciones con márgenes en esmalte tienen mayor longevidad. El esmalte es más resistente a la degradación y a las filtraciones marginales con el paso del tiempo, lo que ayuda a mantener la integridad de la restauración y reduce el riesgo de caries secundarias.
El esmalte favorece la estabilidad estética. Los márgenes en esmalte grabado son menos propensos a la decoloración, lo que mejora la estética a largo plazo.Preservar el esmalte ayuda a minimizar la sensibilidad postoperatoria. Como barrera natural, el esmalte protege la dentina subyacente y la pulpa de estímulos térmicos y químicos, mejorando el confort del paciente.
Lo más importante es que la preservación del esmalte refuerza un principio fundamental de la odontología conservadora: conservar la mayor cantidad posible de estructura dental sana. Esto no solo apoya la integridad biológica del diente, sino que también mejora el pronóstico de los tratamientos restauradores.
*No son marcas registradas de GC
Referencias:
- Frankenberger R, Lohbauer U, Roggendorf MJ, Naumann M, Taschner M. Selective enamel etching reconsidered: better than etch-and-rinse and self-etch? J Adhes Dent. 2008 Oct;10(5):339-44.
- Assis P, Silva C, Nascimento A, Anníbal H, Júnior S, Soares N, Junior R, Braz R. Does Acid Etching Influence the Adhesion of Universal Adhesive Systems in Noncarious Cervical Lesions? A Systematic Review and Meta-analysis. Oper Dent. 2023 Jul 1;48(4):373-390. doi: 10.2341/22-067-LIT.
- Laegreid T, Gjerdet NR, Vult von Steyern P, Johansson AK. Class II composite restorations: importance of cervical enamel in vitro. Oper Dent. 2011 Mar-Apr;36(2):187-95. doi: 10.2341/10-126-L.
- Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. The evolution of adhesive dentistry: From etch-and-rinse to universal bonding systems. Dent Mater. 2025 Feb;41(2):141-158. doi: 10.1016/j.dental.2024.11.011.
- Bagheri M, Ghavamnasiri M. Effect of cavosurface margin configuration of Class V cavity preparations on microleakage of composite resin restorations. J Contemp Dent Pract. 2008 Feb 1;9(2):122-9.
- Hong X, Huang Z, Tong Z, Jiang H, Su M. Clinical effects of different etching modes for universal adhesives: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 May;10(5):5462-5473. doi: 10.21037/apm-21-890.