Zabarvení zubů je běžný estetický problém, který může komplikovat rekonstrukční zákroky. Ať už je příčinou trauma, fluoróza, zabarvení tetracyklinem nebo přirozené stárnutí, úspěšné zamaskování zabarvení vyžaduje strategický přístup, který zohledňuje výběr materiálu, práci s odstíny a klinickou techniku.
Existuje několik metod, jak zabarvení účinně skrýt. Než zvolíme nejvhodnější strategii, je důležité určit typ zabarvení:
- Povrchové (extrinzní) skvrny, například od tabáku, čaje nebo kávy, jsou obvykle jen na povrchu a lze je odstranit jednoduchým profesionálním čištěním zubů. Použít lze ultrazvukové přístroje nebo přístroje na pískování.
- Hluboké (intrinzní) skvrny jsou uvnitř zubu a mohou být způsobeny traumatem, systémovými léky nebo vývojovými vadami. Mohou být lokalizované nebo rozšířené. K jejich zamaskování nebo odstranění je potřeba zvolit odlišnou strategii.
Bělení zubů
Bělení zubů před IMT zákrokem může výrazně zlepšit výsledný vzhled budoucích rekonstrukcí. Pomáhá vytvořit světlejší výchozí odstín, ke kterému lze následně přesněji ladit barvu náhrad. Zejména u mírných zabarvení pomáhá bělení sjednotit barvu zubů, čímž zuby působí jednotnějším dojmem. Výsledky se však mohou lišit — například zabarvení způsobené tetracyklinem reaguje na bělení obvykle méně účinně.
Hybridní techniky IMT
Zubní tkáň má přirozeně polychromatický vzhled — dentin je neprůhlednější a barevnější, zatímco sklovina je průsvitná. Polychromatické rekonstrukce umožňují lepší kontrolu propustnosti a odrazu světla, což usnadňuje zakrytí barevných rozdílů. I když je technika IMT (injekčně modelované techniky) obvykle monochromatická, lze použít hybridní přístupy pro dosažení polychromatického výsledku.
-
Selektivní odstranění
V závislosti na hloubce zabarvení lze provést lokální redukci (cutback) tmavé tkáně, čímž se vytvoří prostor pro silnější vrstvu překrývajícího kompozitu. Pro lokální maskování lze použít opakní kompozita, jako je Essentia Masking layer nebo opakní odstíny materiálů G-ænial A’CHORD a G-ænial Universal Injectable.
-
Technika cut-back
Při technice cut-back se po redukci vrstvy skloviny vytváří dodatečný klíč – buď přímo na modelu, nebo digitálně, s následným 3D tiskem upravené verze. Tento sekundární klíč se nejprve použije pro aplikaci opakní vrstvy kompozitu. Poté se původní klíč v plném tvaru použije k injekci transparentnějšího sklovinového odstínu, což pomáhá obnovit přirozený odraz světla a hloubku.
Cut-back lze také provést přímo v ústech bezprostředně po injekci nejopáknějšího odstínu. Po úpravě se klíč znovu nasadí a umožní aplikaci vrchní vrstvy s vyšší transparentností. Tato varianta však prodlužuje dobu ošetření a je vhodná spíše pro drobné úpravy.
-
Technika palatinálního klíče
. Při technice palatinálního klíče (palatal stent technique) se nejprve vytvoří pomocný silikonový klíč pro tvarování palatinální (patrové) plochy zubu. Jakmile je tato část dokončena, lze volnou rukou nanést běžný kompozit do nejhlubších vrstev dentinu a vymodelovat mamelony. Poté se rekonstrukce dokončí injekcí vrchní vrstvy.
Kombinace s keramickými rekonstrukcemi
V případech silného zabarvení může být účinnější zakrytí podkladu pomocí nepřímé keramické rekonstrukce. Keramika obecně poskytuje vyšší opacitu než kompozita — zirkon je méně průsvitný než lithium disilikát. Pro zachování přirozeného vzhledu lze použít fazetovací keramiku typu feldspat. Doporučuje se také použití opakních nebo neutrálních odstínů pryskyřičných cementů, aby se zabránilo prosvítání barev.
U zbývajících zubů bez zabarvení zůstává technika IMT vhodnou volbou pro vrstvení.
Obecné tipy:
Před finální cementací si s pacientem důkladně vyjasněte očekávání. Vnímání barvy je subjektivní a pacient může mít jiný názor na výsledek. Je vhodné hodnotit odstín zubu společně s pacientem, a to pod různými světelnými podmínkami.