Ο αποχρωματισμός των δοντιών αποτελεί ένα συχνό αισθητικό πρόβλημα, το οποίο μπορεί να δυσκολέψει τις αποκαταστατικές διαδικασίες. Είτε οφείλεται σε τραύμα, φθορίωση, χρώση από τετρακυκλίνη ή τη φυσιολογική γήρανση, η κάλυψη του αποχρωματισμού απαιτεί στρατηγική προσέγγιση που συνδυάζει σωστή επιλογή υλικού, διαχείριση της απόχρωσης και κατάλληλη κλινική τεχνική.
Διαφορετικές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κάλυψη του αποχρωματισμού. Πριν επιλεγεί η καταλληλότερη στρατηγική, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο τύπος του αποχρωματισμού:
- Οι εξωγενείς χρώσεις, όπως αυτές από καπνό, τσάι ή καφέ, είναι συνήθως επιφανειακές και μπορούν να αφαιρεθούν με έναν απλό επαγγελματικό καθαρισμό δοντιών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπερηχητικές συσκευές ή συστήματα αεροαποτριβής.
- Οι ενδογενείς χρώσεις είναι βαθύτερες και μπορεί να οφείλονται σε τραύμα, συστηματική φαρμακευτική αγωγή ή αναπτυξιακές διαταραχές. Μπορεί να είναι τοπικές ή γενικευμένες. Αυτές οι χρώσεις απαιτούν διαφορετική στρατηγική για την κάλυψη ή την αφαίρεσή τους.
Λεύκανση δοντιών
Η λεύκανση των δοντιών πριν από τη διαδικασία IMT μπορεί να βελτιώσει το τελικό αποτέλεσμα των αποκαταστάσεων. Με αυτόν τον τρόπο καθορίζεται μια πιο ανοιχτόχρωμη βασική απόχρωση, στην οποία μπορούν να ταιριάξουν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι μελλοντικές αποκαταστάσεις. Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ήπιου αποχρωματισμού, συμβάλλει επίσης στην εξομάλυνση του χρώματος των δοντιών, κάνοντάς τα να φαίνονται πιο ομοιόμορφα. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να διαφέρουν. Οι αποχρωματισμοί από τετρακυκλίνη συνήθως ανταποκρίνονται λιγότερο αποτελεσματικά στη λεύκανση.
Υβριδικές τεχνικές IMT
Η οδοντική δομή είναι φυσικά πολυχρωματική — η οδοντίνη είναι πιο αδιαφανής και έντονα χρωματισμένη, ενώ το σμάλτο είναι ημιδιαφανές. Οι πολυχρωματικές αποκαταστάσεις προσφέρουν καλύτερο έλεγχο της διάχυσης και της ανάκλασης του φωτός, διευκολύνοντας την κάλυψη χρωματικών διαφορών. Αν και η τεχνική IMT εφαρμόζεται συνήθως ως μονοχρωματική προσέγγιση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υβριδικές μέθοδοι για την επίτευξη πολυχρωματικών αποκαταστάσεων.
-
Επιλεκτική αφαίρεση
Ανάλογα με το βάθος της δυσχρωμίας, μπορεί να εφαρμοστεί τοπική αφαίρεση ιστού (cutback) με σκοπό την απομάκρυνση του σκουρόχρωμου ιστού και τη δημιουργία χώρου για παχύτερο στρώμα σύνθετης ρητίνης στην επιφάνεια. Για την τοπική κάλυψη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία αδιαφανής σύνθετη ρητίνη, όπως το Essentia Masking layer ή οι αδιαφανείς αποχρώσεις των G-ænial A’CHORD και G-ænial Universal Injectable.
-
Τεχνική Cut-back (τοπική μείωση υλικού)
Στην τεχνική cut-back, δημιουργείται ένα επιπλέον αποτύπωμα (μήτρα) αφού προηγηθεί μείωση της στιβάδας σμάλτου — είτε απευθείας πάνω στο εκμαγείο είτε ψηφιακά, με επακόλουθη τρισδιάστατη εκτύπωση της τροποποιημένης εκδοχής. Αυτή η δευτερεύουσα μήτρα χρησιμοποιείται αρχικά για την εφαρμογή ενός αδιαφανούς στρώματος σύνθετης ρητίνης (opaquer). Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται η αρχική μήτρα πλήρους ανατομίας για την έγχυση μιας πιο ημιδιαφανούς απόχρωσης σμάλτου από πάνω, ώστε να αναπαραχθεί η φυσική διάχυση και το βάθος φωτός.
Το cut-back μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ενδοστοματικά, αμέσως μετά την έγχυση της πιο αδιαφανούς απόχρωσης. Μετά την αφαίρεση υλικού, η μήτρα επανατοποθετείται, επιτρέποντας την εφαρμογή μιας πιο διαφανούς τελικής στρώσης. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση αυξάνει τη διάρκεια της συνεδρίας και συνιστάται μόνο για περιορισμένες παρεμβάσεις cut-back.
-
Τεχνική με υπερώιο οδηγό (palatal stent technique)
Στην τεχνική με υπερώιο οδηγό, δημιουργείται ένα επιπλέον υπερώιο κλειδί από σιλικόνη με σκοπό την κατασκευή της υπερώιας επιφάνειας σε πρώτο στάδιο. Αφού ολοκληρωθεί αυτό το βήμα, χρησιμοποιείται συμβατική σύνθετη ρητίνη για τη διαμόρφωση των βαθύτερων στρωμάτων οδοντίνης και για τη δημιουργία της δομής των μικρών οδοντικών προεξοχών με ελεύθερη τεχνική (freehand). Στη συνέχεια, η αποκατάσταση ολοκληρώνεται με την έγχυση της τελικής, επιφανειακής στρώσης.
Συνδυασμός με κεραμικές αποκαταστάσεις
Σε περιπτώσεις έντονου αποχρωματισμού, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό να καλυφθεί η υποκείμενη απόχρωση με μία έμμεση κεραμική αποκατάσταση. Τα κεραμικά υλικά προσφέρουν συνήθως μεγαλύτερη αδιαφάνεια σε σύγκριση με τις σύνθετες ρητίνες — με το ζιρκόνιο να είναι πιο αδιαφανές από το δισιλικό λίθιο. Για τη διατήρηση μιας φυσικής αισθητικής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεραμικά επένθετα με φεσπαθική πορσελάνη (feldspathic veneering ceramics). Συνιστάται η χρήση αδιαφανών ή ουδέτερων αποχρώσεων ρητινωδών κονιών, ώστε να αποτραπεί η διαφάνεια της υποκείμενης απόχρωσης.
Για τα υπόλοιπα δόντια χωρίς αποχρωματισμό, η τεχνική IMT παραμένει κατάλληλη επιλογή για την αποκατάσταση.
Γενικές συμβουλές:
Συζητήστε ξεκάθαρα τις προσδοκίες πριν από την τελική συγκόλληση. Η αντίληψη του χρώματος είναι υποκειμενική, οπότε ο ασθενής σας μπορεί να έχει διαφορετική άποψη από εσάς. Συνιστάται η αξιολόγηση του χρώματος του δοντιού μαζί με τον ασθενή, υπό διαφορετικές συνθήκες φωτισμού, ώστε να διασφαλιστεί η κοινή αποδοχή του αισθητικού αποτελέσματος.