U suvremenoj restaurativnoj dentalnoj medicini, za dugoročni klinički uspjeh najvažnije je postići čvrsti i trajni spoj restaurativnih materijala i zubnog tkiva. Kod adhezivnih postupaka dvije najvažnije podloge su caklina i dentin, čija različita struktura i kemijska svojstva utječu na izbor načina spajanja. Među različitim raspoloživim tehnikama, selektivno jetkanje se izdvaja kao najpoželjniji postupak.
Caklina i dentin: dvije različite podloge za spajanje
Caklina je vanjski, visoko mineralizirani sloj zuba. Sastavljena je od oko 96% hidroksiapatita, gusta je, suha i relativno laka za spajanje ako je pravilno jetkana.
S druge strane, dentin je više organski hidratizirani sloj sa složenom strukturom kanalića. Sadrži više kolagena i vode, što ga čini osjetljivijim na prekomjerno jetkanje i može dovesti do postoperativne osjetljivosti ako se nepravilno tretira.
Tehnike jetkanja i ispiranja, samojetkanja i selektivnog jetkanja
Tradicionalno je rašireno korištenje tehnike potpunog jetkanja (ili jetkanja i ispiranja), pri čemu se fosforna kiselina nanosi na caklinu i dentin. Iako se ovom metodom postiže spajanje sa caklinom, može previše demineralizirati dentin i time smanjiti čvrstoća spoja i povećati rizik od osjetljivosti.
Kako bi se to izbjeglo, razvijeni su samojetkajući adhezivi, kod kojih nije potrebno ispiranje i nježniji su prema dentinu. Međutim, često su manje učinkoviti na caklini zbog nedovoljnog jetkanja. Tehnike samojetkanja mogu uzrokovati i više rubnih diskoloracija.
To je dovelo do rasta selektivnog jetkanja - hibridne tehnike, koja kombinira najbolje od obje metode. Uključuje nanošenje fosforne kiseline samo na rubove cakline oko 15 sekundi, nakon čega slijedi ispiranje i sušenje. Dentin se ostavlja netaknut ili se tretira samojetkanjem ili univerzalnim adhezivom.
S univerzalnim adhezivima kao što je GC G-Premio BOND, mogu se koristiti svi načini jetkanja.
To je suprotno nego kod prethodno navedenih samojetkajućih adheziva, kao što su AdheSE* i Clearfil SE Bond*. Kod njih je jetkanje dentina prije nanošenja rizično za dugotrajnost spoja s dentinom.1 Stoga je za sigurno spajanje najbolja opcija univerzalnog adheziva, čak i kada se koristi selektivno jetkanje cakline, budući da se granica između dvije podloge ne može uvijek strogo slijediti.
Novijom meta-analizom, kojom su se procjenjivale strategije jetkanja univerzalnim adhezivima, utvrđeno je da prethodno jetkanje fosfornom kiselinom značajno smanjuje rubne diskoloracije, dok je tehnika samojetkanja povezana s najnižom učestalošću postoperativne osjetljivosti. To je dokaz da selektivno jetkanje cakline pruža najbolje od obje tehnike.
Važnost očuvanja cakline
Kad god je moguće, najvažnije je očuvati caklinu tijekom preparacije kaviteta ili restaurativnih postupaka.3 Ovaj pristup je usklađen s načelima minimalno invazivne dentalne medicine i nudi nekoliko kliničkih prednosti.
Kao prvo, caklina omogućuje vrhunsku čvrstoću spajanja.4 Adhezivni sustavi kontinuirano imaju veću i pouzdaniju čvrstoću spajanja s caklinom u usporedbi s dentinom, što doprinosi trajnosti restauracije.
Kao drugo, restauracije s caklinskim rubovima imaju veću dugotrajnost.5 Caklina je otpornija na raspadanje i rubnu propusnost tijekom vremena, što pomaže u održavanju cjelovitosti restauracije i smanjuje vjerojatnost pojave sekundarnog karijesa.
Kao treće, caklina podržava estetsku stabilnost.6 Rubovi jetkane cakline manje su podložni diskoloracijama, što poboljšava dugoročnu estetsku privlačnost.
Kao četvrto, očuvanje cakline pomaže u smanjenju postoperativne osjetljivosti. Kao prirodna barijera, caklina štiti dentin i pulpu u podlozi od toplinskih i kemijskih podražaja, povećavajući udobnost za pacijenta.
Najvažnije je da očuvanje cakline jača temeljno načelo konzervativne dentalne medicine, a to je zadržati što više zdravog tkiva zuba. To ne samo da podržava biološku cjelovitost zuba, već i poboljšava prognozu ishoda restaurativnih postupaka.
*Nisu zaštitni znaci tvrtke GC
Literatura:
- Frankenberger R, Lohbauer U, Roggendorf MJ, Naumann M, Taschner M. Selective enamel etching reconsidered: better than etch-and-rinse and self-etch? J Adhes Dent. 2008 Oct;10(5):339-44.
- Assis P, Silva C, Nascimento A, Anníbal H, Júnior S, Soares N, Junior R, Braz R. Does Acid Etching Influence the Adhesion of Universal Adhesive Systems in Noncarious Cervical Lesions? A Systematic Review and Meta-analysis. Oper Dent. 2023 Jul 1;48(4):373-390. doi: 10.2341/22-067-LIT.
- Laegreid T, Gjerdet NR, Vult von Steyern P, Johansson AK. Class II composite restorations: importance of cervical enamel in vitro. Oper Dent. 2011 Mar-Apr;36(2):187-95. doi: 10.2341/10-126-L.
- Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. The evolution of adhesive dentistry: From etch-and-rinse to universal bonding systems. Dent Mater. 2025 Feb;41(2):141-158. doi: 10.1016/j.dental.2024.11.011.
- Bagheri M, Ghavamnasiri M. Effect of cavosurface margin configuration of Class V cavity preparations on microleakage of composite resin restorations. J Contemp Dent Pract. 2008 Feb 1;9(2):122-9.
- Hong X, Huang Z, Tong Z, Jiang H, Su M. Clinical effects of different etching modes for universal adhesives: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 May;10(5):5462-5473. doi: 10.21037/apm-21-890.