Diskolorácia zubov je bežným estetickým problémom, ktorý môže skomplikovať výplňové postupy. Maskovanie diskolorácie zubov, či už je spôsobené úrazom, fluorózou, tetracyklínovým zafarbením alebo starnutím, si vyžaduje strategický prístup, ktorý vyvažuje výber materiálu, správu odtieňov a klinickú techniku.
Na zamaskovanie diskolorácie, možno, použiť niekoľko techník. Pred výberom najlepšej stratégie je nevyhnutné určiť typ zafarbenia:
- Vonkajšie škvrny, napríklad od tabaku, čaju alebo kávy, sú, zvyčajne, povrchové a možno ich odstrániť jednoduchým profesionálnym čistením zubov. Na tieto škvrny sa môžu použiť ultrazvukové zariadenia alebo air flow pieskovacie prístroje.
- Vnútorné škvrny sú hlbšie a môžu byť dôsledkom úrazu, systematickým užívaním liekov alebo vývojových chýb. Môžu byť lokalizované alebo generalizované. Tieto škvrny si vyžadujú inú stratégiu na ich zamaskovanie alebo odstránenie.
Bielenie zubov
Bielenie zubov pred zákrokom IMT môže zlepšiť výsledok budúcich výplní. Vytvorí sa svetlejší základný odtieň, po ktorom sa môžu výplne presnejšie prispôsobiť. Najmä, v prípade miernych zafarbení pomáha aj vyrovnať farbu zubov, takže zuby vyzerajú jednotnejšie. Výsledky sa, však, môžu líšiť. Tetracyklínové zafarbenia majú tendenciu menej reagovať na bielenie zubov.
Hybridné techniky IMT
Štruktúra zuba je prirodzene polychromatická - dentín je opáknejší a chromatickejší, zatiaľ, čo sklovina je translucentná. Polychromatickosť umožňuje lepšiu kontrolu priepustnosti a odrazu svetla, čo uľahčuje maskovanie farebných rozdielov. Zatiaľ, čo, IMT je zvyčajne monochromatická technika, na zhotovenie polychromatických výplní sa môžu použiť hybridné metódy.
- Selektívne odstránenie
V závislosti od hĺbky škvrny sa môže aplikovať lokálny cutback, aby sa odstránilo tmavé tkanivo a vytvoril sa tak priestor pre hrubšiu vrstvu krycieho kompozitu. Na lokálne maskovanie, možno, použiť krycí kompozit, akým je napríklad maskovacia vrstva Essentia alebo krycie odtiene G-ænial A'CHORD a G-ænial Universal Injectable.
- Cut-back prístup
Pri technike cut-back sa po zmenšení vrstvy skloviny vytvorí dodatočná forma - buď priamo na modeli, alebo digitálne, a následne sa upravená verzia vytlačí 3D tlačou. Táto sekundárna forma sa najprv použije na nanesenie krycej kompozitnej vrstvy. Následne sa pôvodná forma s plným kontúrom použije na vstreknutie priesvitnejšieho odtieňa skloviny navrchu, čo pomáha obnoviť prirodzený odraz svetla a hĺbku.
Cut-back sa môže vykonať aj intraorálne, bezprostredne po injekcii najnepriehľadnejšieho odtieňa. Po cutbacku sa forma premiestni, čo umožní následnú aplikáciu priesvitnejšej vrchnej vrstvy. Tento postup, však, predlžuje čas a odporúča sa len pri menších cut-backoch.
-
Technika palatálneho stentu
Pri technike palatálneho stentu sa najprv vytvorí ďalší palatálny silikónový kľúč na vytvorenie palatálneho povrchu. Po jeho dokončení sa môže použiť bežný kompozit, ktorý sa umiestni do najhlbších vrstiev dentínu a dá tvar štruktúre mamelónu voľnou technikou. Následne sa výplň dokončí injektovaním vrchnej vrstvy
Kombinácia pomocou keramických náhrad
V prípade silného zafarbenia môže byť účinnejšie zakryť základný odtieň nepriamou keramickou náhradou. Keramika zvyčajne ponúka väčšiu kryciu schopnosť ako kompozity - zirkón je viac krycí ako lítiumdisilikát. Na zachovanie prirodzeného vzhľadu sa môže použiť živcová fazetovacia keramika. Odporúča sa používať nepriehľadné živicové cementy alebo cementy s neutrálnym odtieňom, aby sa zabránilo presvitaniu farby.
V prípade zostávajúcich zubov bez zmeny farby je technika IMT naďalej vhodnou možnosťou dostavby.
Niekoľko všeobecných tipov:
Pred konečnou cementáciou jasne prediskutujte pacientove očakávania. Vnímanie farieb je subjektívne, takže Váš pacient môže mať iný názor ako vy. Odporúča sa tiež zhodnotiť farbu zuba spolu s pacientom pri rôznom osvetlení.