V modernej výplňovej stomatológii je dosiahnutie pevnej a odolnej väzby medzi výplňovými materiálmi a štruktúrou zuba nevyhnutné pre dlhodobý klinický úspech. Dva základné štruktúry, ktoré sa podieľajú na adhezívnej stomatológii, sú sklovina a dentín, pričom každá z nich má odlišné štrukturálne a chemické vlastnosti, ktoré ovplyvňujú stratégie lepenia. Spomedzi rôznych dostupných techník sa ako preferovaný prístup ukázalo selektívne leptanie
Sklovina a dentín: dve zásadne odlišné štruktúry, na ktoré sa viažu
Sklovina je vysoko mineralizovaná vonkajšia vrstva zuba. Pozostáva z približne 96 % hydroxyapatitu, je hustá, suchá a pri správnom vyleptaní sa pomerne ľahko spája.
Na druhej strane zubovina je organickejšie, hydratované tkanivo so zložitou tubulárnou štruktúrou. Obsahuje vyšší podiel kolagénu a vody, takže je citlivejší na nadmerné leptanie a náchylnejší na pooperačnú citlivosť pri nesprávnom zaobchádzaní.
Stratégie totálneho leptania, samoleptania a selektívneho leptania
V minulosti sa bežne používala technika total-etch = totálneho leptania (alebo etch-and-rinse = leptania a oplachovania), ktorá zahŕňala aplikáciu kyseliny fosforečnej na sklovinu a dentín. Táto metóda síce poskytuje vynikajúce spojenie skloviny, ale môže viesť k nadmernej demineralizácii dentínu, čo znižuje pevnosť spoja a zvyšuje riziko citlivosti.
Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté self-etch adhesives = samoleptacie adhezíva, ktoré eliminujú oplachovanie a sú šetrnejšie k dentínu. Na sklovine, však, často nie sú dostatočne účinné z dôvodu nedostatočného leptania. Stratégie samoleptania majú tendenciu vyvolávať väčšie marginálne zafarbenie.
To viedlo k vzniku selective etching = selektívneho leptania - hybridnej techniky, ktorá spája to najlepšie z oboch svetov. Selektívne leptanie zahŕňa nanášanie kyseliny fosforečnej len na okraje skloviny počas približne 15 sekúnd, po ktorom nasleduje opláchnutie a vysušenie. Dentín sa ponecháva nedotknutý alebo sa ošetruje samoleptaním alebo univerzálnym adhezívom.
S univerzálnym lepidlom, ako je G-Premio BOND od spoločnosti GC, možno použiť všetky spôsoby leptania. To je rozdiel oproti predchádzajúcim samoleptacím lepidlám, ako sú AdheSE* a Clearfil SE Bond*. V prípade týchto adhezív je leptanie dentínu pred ich použitím rizikom pre dlhodobú účinnosť lepenia na dentín.¹ Preto, je pre istotu univerzálne adhezívum najlepšou voľbou, a to, aj pri selektívnom leptaní skloviny, pretože nie vždy sa dá striktne dodržať deliaca čiara medzi oboma štruktúrami.
Nedávna meta analýza hodnotiaca stratégie leptania univerzálnymi adhezívami zistila, že predchádzajúce leptanie kyselinou fosforečnou významne znížilo marginálne zafarbenie, zatiaľ čo prístup s vlastným leptaním bol spojený s najnižším výskytom pooperačnej citlivosti. To, teda, naznačuje, že selektívne leptanie skloviny poskytuje to najlepšie z oboch svetov.
Dôležitosť ochrany skloviny
Vždy, keď je to možné, je mimoriadne dôležité zachovať sklovinu počas prípravy zubného kazu alebo výplňových postupov.3 Tento prístup je v súlade so zásadami minimálne invazívnej stomatológie a ponúka niekoľko klinických výhod.
Po prvé, sklovina poskytuje vynikajúcu pevnosť spoja.4 Adhezívne systémy vykazujú neustále vyššiu a spoľahlivejšiu pevnosť väzby na sklovinu v porovnaní s dentínom, čo prispieva k trvanlivosti náhrady.
Po druhé, výplne so sklovinovými okrajmi vykazujú dlhšiu životnosť.5 Sklovina je odolnejšia voči degradácii a okrajovému presakovaniu v priebehu času, čo pomáha zachovať integritu výplne a znižuje pravdepodobnosť vzniku sekundárneho kazu.Po tretie, sklovina podporuje estetickú stabilitu.6 Okraje leptanej skloviny sú menej náchylné na zmenu farby, čo zvyšuje dlhodobý estetický vzhľad.
Po štvrté, zachovanie skloviny pomáha minimalizovať pooperačnú citlivosť. Sklovina ako prirodzená bariéra chráni spodný dentín a dreň pred tepelnými a chemickými podnetmi, čím zvyšuje pohodlie pacienta.
Najdôležitejšie je, že zachovanie skloviny posilňuje základnú zásadu konzervatívneho zubného lekárstva: zachovať čo najviac zdravej štruktúry zuba. Tým sa nielen podporuje biologická integrita zuba, ale aj zlepšuje prognóza výplňových zákrokov.
*Nie sú ochrannými známky GC
Odkazy:
- Frankenberger R, Lohbauer U, Roggendorf MJ, Naumann M, Taschner M. Selektívne leptanie skloviny: lepšie ako leptanie a čistenie a samoleptanie? J Adhes Dent. 2008 Oct;10(5):339-44.
- Assis P, Silva C, Nascimento A, Anníbal H, Júnior S, Soares N, Junior R, Braz R. Má leptanie kyselinou vplyv na priľnavosť univerzálnych adhezívnych systémov v nesklárnych léziách krčka? Systematický prehľad a metaanalýza. Oper Dent. 2023 Jul 1;48(4):373-390. doi: 10.2341/22-067-LIT.
- Laegreid T, Gjerdet NR, Vult von Steyern P, Johansson AK. Kompozitné výplne triedy II: význam cervikálnej skloviny in vitro. Oper Dent. 2011 Mar-Apr;36(2):187-95. doi: 10.2341/10-126-L.
- Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. Vývoj adhezívnej stomatológie: Od systému etch-and-rinse k univerzálnym lepiacim systémom. Dent Mater. 2025 Feb;41(2):141-158. doi: 10.1016/j.dental.2024.11.011.
- Bagheri M, Ghavamnasiri M. Vplyv konfigurácie okrajov dutín triedy V na mikroúniky kompozitných živicových výplní. J Contemp Dent Pract. 2008 Feb 1;9(2):122-9.
- Hong X, Huang Z, Tong Z, Jiang H, Su M. Klinické účinky rôznych režimov leptania pre univerzálne lepidlá: systematický prehľad a metaanalýza. Ann Palliat Med. 2021 máj;10(5):5462-5473. doi: 10.21037/apm-21-890.